乳腺癌(breast cancer)是来自乳腺终末导管 小叶单位的上皮性恶性肿瘤,是女性最常见 的恶性肿瘤之一。乳腺癌可局部扩散侵及 Cooper韧带和皮肤,可侵人淋巴结,可通过血 运远处转移至骨、肺、肝等。
乳腺癌淋巴结的手术通常涉及前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫两个步骤，前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，术中切除活检， 若阳性则作腋窝淋巴结清扫。
乳腺肿瘤的组织学分类
乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用如下病理分型:
①非浸润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细 胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，分离 不在此列)。
②浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分 化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
展开剩余85%③浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量 淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见类型，约占80%。
④其他罕见癌。
乳腺恶性肿瘤的常见疾病编码
相关手术编码
1、全乳房切除术分类与编码
手术名称手术范围手术编码手术编码名称 全乳房切除术手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜85.3300x001单侧乳房腺体切除伴假体置入术 85.3400x002单侧皮下乳房切除术 85.3401保留乳头的单侧皮下乳房切除术 85.3500x001双侧皮下乳房切除伴假体置入术 85.3600x001双侧皮下乳房切除术 85.3601保留乳头的双侧皮下乳房切除术 保留皮肤和乳头的乳房切除术（85.33-85.36）是否伴同时植入术（85.33、85.35）85.4100x001单侧乳房切除术 85.4200x001双侧乳房切除术 85.4200x003腔镜下双侧乳房切除术 单纯乳房切除术（85.41-85.42）
2、乳腺癌改良根治术分类与编码
手术名称手术范围手术编码手术编码名称 乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术有 2 种术式，一是切除整个乳房，保留胸大肌，切除胸小肌；一是切除整个乳房，保留胸大肌和胸小肌。两者都伴有区域淋巴结的清除。手术编码在 85.43-85.44。改良根治术保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式85.4300x003单侧乳房切除伴同侧腋窝淋巴结活检术 85.4300x004腔镜下单侧乳房改良根治术 85.4301单侧乳腺改良根治术 85.4302单侧保乳乳腺改良根治术 85.4303单侧单纯乳房切除术伴区域性淋巴结切除术 85.4401双侧乳腺改良根治术 85.4402双侧保乳乳腺改良根治术 85.4403双侧单纯乳房切除术伴区域性淋巴结切除术
3、乳腺癌根治术分类与编码
手术名称手术范围手术编码手术编码名称 乳腺癌根治术整个乳房、胸大肌和区域淋巴结（腋、锁骨、锁骨上）切除术。手术编码在 85.45-85.4685.4500单侧根治性乳房切除术 85.4500x001单侧乳房根治性切除伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术 85.4500x003腔镜下单侧乳房根治性切除伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术 85.4501腔镜单侧乳腺根治性切术 85.4600双侧根治性乳房切除术 85.4500单侧根治性乳房切除术
4、乳腺癌扩大根治术分类与编码
手术名称手术范围手术编码手术编码名称 乳腺癌扩大根治术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌和淋巴结（腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的）切除术。手术编码在 85.47-85.48。由于切除范围过大，预后较差等因素，乳腺癌扩大根治术已被基本摒弃。85.4700单侧扩大根治性乳房切除术 85.4800双侧扩大根治性乳房切除术
5、乳腺癌手术合并乳房重建术分类与编码
乳房重建术编码的难点可以概括为以下二方面，一是明确乳房重建术的手术类型，比如根据重建所用的材料选择的是假体置入重建术还是自体组织来源的重建术；二是读懂乳房重建术具体的手术过程，根据患者的个体情况选取的是皮瓣移植，那么应明确选取的皮瓣部位以及皮瓣类型
手术种类手术编码名称手术编码 自体重建乳房重建术应用背阔肌肌皮瓣85.7100x001 乳房重建术应用带蒂横向腹直肌（TRAM）肌皮瓣85.7200x001 乳房重建术应用游离横向腹直肌（TRAM）肌皮瓣85.7300x001 乳房重建术应用游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣85.7400x001
手术种类手术编码手术编码名称 假体重建单侧乳房植入术（一步法）85.5300x001单侧乳房假体置入术 双侧乳房植入术（一步法）85.5400x001双侧乳房假体置入术 单侧乳房植入术（二步法）85.5300x001单侧乳房假体置入术 85.9500乳房组织扩张器置入 双侧乳房植入术（二步法）85.5400x001双侧乳房假体置入术 85.9500双侧乳房假体置入术
乳腺恶性肿瘤相应的DRG2.0分组
乳腺恶性肿瘤相应的DRG分组：
drg分组编码ADRG组drg分组名称 JA19JA1乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术 JA28JA2双侧乳房恶性肿瘤根治性切除术 JA29JA2乳房恶性肿瘤根治性切除术 JB19JB1乳房成形手术 JB23JB2乳腺切除手术，伴合并症或并发症 JB25JB2乳腺切除手术，不伴合并症或并发症 JB28JB2双侧乳腺切除手术 JB39JB3其他乳房手术 JQYJQYJQY歧义组 JR13JR1乳房恶性肿瘤，伴合并症或并发症 JR15JR1乳房恶性肿瘤，不伴合并症或并发症
在DRG2.0版本中，乳房恶性肿瘤相关入组相较于1.1版本发生了变化：
JA1 乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术
入组条件 1：主要诊断+手术或操作 1+手术或操作 2
入组条件 2：主要诊断+手术或操作 1+手术或操作 3+手术或操作4
入组条件 3：主要诊断+手术或操作4+手术或操作5
和DRG1.1相比，多了入组条件3。
JA2乳房恶性肿瘤根治性切除术
入组条件 1：主要诊断+主要手术或操作 1
入组条件 2：主要诊断+手术或操作 2+手术或操作 3
和DRG1.1相比，这个组变化不大，但是要注意40.1105前哨淋巴结活组织检查这个手术。
在治疗乳腺癌的手术中，乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）已经逐渐取代传统的腋窝淋巴结清扫来评估早期乳腺癌患者的区域淋巴结情况，前哨淋巴结活检阴性者可避免腋窝淋巴结清扫。
在 DRG1.1 版本时，40.1105 前哨淋巴结活组织检查不会影响乳腺癌手术 的入组，但是在接下来的 DRG2.0 版本则会影响入组，权重差异较大。
例1：
主要诊断：C50.801乳腺恶性肿瘤，上部
主要手术85.2100x003乳房病损切除术
入组：JB3B 其他乳房手术，不伴严重并发症与合并症，参考权重：0.7800
例2：
主要诊断：C50.801乳腺恶性肿瘤，上部
主要手术：85.2100x003乳房病损切除术
其他手术：40.1105 前哨淋巴结活组织检查
入组：JA2B 乳房恶性肿瘤根治性切除术，不伴严重并发症与合并症，参考权重：2.6100
文章来源：
不正经病案人，《聊一聊CHS-DRG2.0乳腺恶性肿瘤手术》作者：王锦毓；
DRG打工人，【PPT学习】乳腺癌切除术的分类与编码作者：赣州市肿瘤医院 温小梅；
《CHS2.0分组规则对乳腺恶性肿瘤手术编码影响》PPT内容
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